İdrar yolu enfeksiyonu

İdrar yolu enfeksiyonu (İYE), idrar yolunun bir bölümünü etkileyen bir enfeksiyondur.

Alt idrar yollarını etkilediğinde mesane enfeksiyonu (sistit), üst idrar yollarını etkilediğinde ise böbrek enfeksiyonu (piyelonefrit) olarak bilinir.

Alt idrar yolu enfeksiyonu belirtileri, idrar yaparken ağrı, sık idrara çıkma ve mesanenin boş olmasına rağmen idrar yapma ihtiyacı hissedilmesidir.

Böbrek enfeksiyonunda ise alt İYE belirtilerine ek olarak ateş ve ağrı olur.

Nadiren idrar kanlı görünebilir.

Çok yaşlılarda ve çok gençlerde belirtiler belirsiz olabilir veya spesifik olmayabilir.

Enfeksiyonun en yaygın nedeni Escherichia Coli'dir, ancak bazen diğer bakteriler veya mantarlar da neden olabilir.

BAŞLICA TEDAVİ: ANTİBİYOTİKLER Risk faktörleri kadın anatomisi, cinsel ilişki, diyabet, obezite ve aile öyküsüdür.

Cinsel ilişki bir risk faktörü olmasına rağmen, İYE'ler cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE) olarak sınıflandırılmaz.

Piyelonefrit genellikle mesane enfeksiyonuna bağlı olarak ortaya çıkar ancak kan yoluyla bulaşan bakteriyel bir enfeksiyondan da kaynaklanabilir.

Genç ve sağlıklı kadınlarda tanı yalnızca semptomlara dayanılarak konulabilir.

Belirsiz semptomları olanlarda teşhis zor olabilir çünkü enfeksiyon olmadan da bakteriler mevcut olabilir.

Karmaşık vakalarda veya tedavi başarısız olursa idrar kültürü yararlı olabilir.

Başlıca tedavi yöntemi antibiyotiklerdir.

Komplike olmayan vakalarda, İYE'ler  kısa süreli antibiyotiklerle tedavi edilir.

Ancak antibiyotiklerin çoğuna karşı direnç artmaktadır.

Komplike vakalarda, daha uzun bir kür veya intravenöz antibiyotikler gerekebilir.

Semptomlar iki veya üç gün içinde düzelmezse daha ileri tanısal testler gerekebilir.

KADINLARDA DAHA YAYGIN Bir yıl içinde yaklaşık 150 milyon kişide idrar yolu enfeksiyonu gelişmektedir.

Kadınlarda erkeklere kıyasla daha yaygındır.

Kadınlarda en yaygın bakteriyel enfeksiyon şeklidir.

Kadınların yüzde 10'u belirli bir yıl içinde idrar yolu enfeksiyonu geçirir ve kadınların yarısı yaşamlarının bir döneminde en az bir enfeksiyon geçirir.

En sık 16 ila 35 yaşları arasında görülür.

Nüksler yaygındır.

İdrar yolu enfeksiyonları antik çağlardan beri tanımlanmaktadır ve ilk belgelenmiş tanım MÖ 1550'lere tarihlenen Ebers Papirüsü'nde yer alır.

KÜÇÜK ÇOCUKLARDA Küçük çocuklarda İYE’nin tek belirtisi ateş olabilir.

Daha belirgin semptomların olmaması nedeniyle, iki yaşın altındaki kızlarda veya bir yaşından küçük sünnetsiz erkeklerde ateş görüldüğünde, idrar kültürü yapılması önerilir.

Bebekler kötü beslenebilir, kusabilir, daha fazla uyuyabilir veya sarılık belirtileri gösterebilirler.

Daha büyük çocuklarda yeni başlayan üriner inkontinans (mesane kontrolünün kaybı) ortaya çıkabilir.

İYE geçiren bir ila üç aylık her 400 bebekten yaklaşık birinde bakteriyel menenjit de görülmektedir.

Yaşlılarda idrar yolu semptomları sıklıkla görülmez.

İleri demans gibi idrar semptomlarını bildiremeyecek sistemik enfeksiyon belirtileri olanlarda idrar kültürü almak mantıklıdır.

DOĞUM KONTROLE DİKKAT Genç kadınlarda cinsel aktivite mesane enfeksiyonlarının yüzde 75-90'ının nedenidir ve enfeksiyon riski seks sıklığıyla ilişkilidir. ‘Balayı sistiti’ terimi, erken evlilik sırasında sık görülen bu İYE olgusuna işaret eder.

Menopoz sonrası kadınlarda cinsel aktivite İYE gelişme riskini etkilemez.

Cinsel sıklıktan bağımsız olarak spermisit kullanımı İYE riskini artırmaktadır.

Diyafram kullanımı da ilişkilidir.

Spermisit içermeyen prezervatif kullanımı veya doğum kontrol hapı kullanımı komplike olmayan idrar yolu enfeksiyonu riskini artırmaz.

Kadınlar erkeklere göre İYE'ye daha yatkındır çünkü kadınlarda üretra çok daha kısa ve anüse daha yakındır.

Menopozla birlikte kadınların östrojen seviyeleri düştükçe, koruyucu vajinal floranın kaybı nedeniyle idrar yolu enfeksiyonu riski artar.

Ayrıca, bazen menopozdan sonra ortaya çıkabilen vajinal atrofi, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları ile ilişkilidir.

KRONİK PROSTATİT Kronik prostatit/kronik pelvik ağrı sendromu ve kronik bakteriyel prostatit (akut bakteriyel prostatit veya asemptomatik inflamatuar prostatit değil) şeklindeki kronik prostatit erkeklerde tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarına neden olabilir.

Enfeksiyon riski erkekler yaşlandıkça artar.

Yaşlı erkeklerin idrarında yaygın olarak bakteri bulunsa da bu durum idrar yolu enfeksiyonu riskini etkilemiyor gibi görünmektedir.

Üriner kateterizasyon idrar yolu enfeksiyonu riskini artırır.

Kondom kateteri kullanan erkek dalgıçlar ve su geçirmez elbiseleri için harici kateter cihazları kullanan kadın dalgıçlar da idrar yolu enfeksiyonlarına karşı hassastırlar.

Mesane enfeksiyonlarına yatkınlık ailelerde görülebilir.

Bunun genetikle ilgili olduğuna inanılmaktadır.

Diğer risk faktörleri arasında diyabet, sünnetsiz olmak ve büyük bir prostata sahip olmak sayılabilir.

Çocuklarda İYE'ler vezikoüreteral reflü (idrarın mesaneden üreterlere veya böbreklere anormal hareketi) ve kabızlık ile ilişkilidir.

KORUNMA ÖNLEMLERİ Cinsel ilişkiden hemen sonra idrar yapma, kullanılan iç çamaşırı türü, idrar veya dışkılamadan sonra kullanılan kişisel hijyen yöntemleri veya bir kişinin tipik olarak banyo veya duş yapıp yapmadığı gibi bir dizi önlemin İYE sıklığını etkilediği doğrulanmamıştır.

Benzer şekilde idrar tutma, tampon kullanımı ve duş almanın etkisine ilişkin kanıt eksikliği bulunmaktadır.

Sık idrar yolu enfeksiyonu geçiren ve doğum kontrol yöntemi olarak spermisit veya diyafram kullananlara, alternatif yöntemler kullanmaları tavsiye edilir.

Benign prostat hiperplazisi olanlarda oturur pozisyonda idrar yapmanın mesane boşalmasını iyileştirdiği ve bu grupta idrar yolu enfeksiyonlarını azaltabileceği görülmektedir.

Üriner kateterlerin mümkün olduğunca az ve kısa süre kullanılması ve kullanıldığında kateterin uygun şekilde bakımı kateterle ilişkili idrar yolu enfeksiyonlarını önler.

Kateterler hastanede steril teknik kullanılarak takılmalıdır, ancak kendi kendine kateterize olanlarda steril olmayan teknik uygun olabilir.

Üriner kateter kurulumu da kapalı tutulmalıdır.

Kanıtlar, gümüş alaşımlı kateterler kullanıldığında riskte önemli bir azalma olduğunu desteklememektedir.

Enfeksiyonların cinsel ilişkiyle ilgili olduğu durumlarda, ilişki sonrasında antibiyotik almak faydalı olabilir. 2018'den itibaren bir dizi aşı geliştirilmektedir.

KIZILCIK MUCİZESİ Bazı araştırmalar, kızılcığın (meyve suyu veya kapsüller) sık enfeksiyon geçirenlerde İYE sayısını azaltabileceğini düşündürmektedir. 2023 yılında yapılan bir inceleme, kızılcık ürünlerinin belirli gruplarda (tekrarlayan İYE'leri olan kadınlar, çocuklar ve klinik müdahaleler geçirmiş kişiler) İYE riskini azaltabileceği, ancak hamile kadınlarda, yaşlılarda veya idrara çıkma bozukluğu olan kişilerde azaltamayacağı sonucuna varmıştır. 2015 itibarıyla, probiyotiklerin faydalı olup olmadıklarının belirlenmesi için daha fazla çalışma yapılması gerekmektedir.

Gebelikte daha riskli İdrar yolu enfeksiyonları, idrarda asemptomatik bakteri varlığı ile böbrek enfeksiyonu riskinin artması nedeniyle gebelikte daha endişe vericidir.

Hamile kadınlarda asemptomatik bakteriüri riski artmamış olsa da bakteriüri mevcutsa böbrek enfeksiyonu riski yüzde 25-40'tır.

Bu nedenle, idrar testi enfeksiyon belirtileri gösteriyorsa - semptomlar olmasa bile - tedavi önerilir.

Hamilelik sırasında böbrek enfeksiyonu erken doğum veya preeklampsi (hamilelik sırasında nöbetlere yol açabilen yüksek tansiyon ve böbrek fonksiyon bozukluğu durumu) ile sonuçlanabilir.